急性偏頭痛的治療
神經內科 盧相如 主治醫師
陳小姐自廿歲起即有偏頭痛發作。小頭痛還好，吃一顆普拿疼或去睡一覺就好了；但大頭痛會伴隨噁心嘔吐，口服止痛藥物效果不好，只好至診所或急診室打針。陳小姐常擔心自己止痛藥物會不會用太多了？
偏頭痛是常見的神經血管性頭痛，在台灣，每年有近10%的女性及5%的男性因偏頭痛所苦，更有2%患有慢性偏頭痛。偏頭痛和遺傳及體質有關。當外在或內在的頭痛誘發因子出現時，腦膜的三叉神經末稍受到刺激，便會釋放出發炎物質，將疼痛訊號經由腦幹傳至大腦。與疼痛相關的神經核受到活化後，會將疼痛訊號放大；此時不僅頭痛，連頭皮、頸部及上肢也會有不適或疼痛感，稱為易痛感(如圖)。
由於偏頭痛是較嚴重的頭痛，因此多數患者在發作時都會服用止痛藥。目前市面上的藥物很多，如乙醯胺酚(普拿疼)、非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)、複方止痛藥物、翠普登(triptans)及麥角胺(ergotamine)等。這些藥物雖有效，但若過量使用，可能對肝、腎、胃等器官會造成傷害，或導致頭痛反彈增加，即藥物過度使用頭痛(medication overuse headache)。為避免上述情形發生，目前醫界是採用「分層治療」原則，即根據疼痛及功能障礙的程度來選擇適當藥物。 最近台灣頭痛學會公布了偏頭痛急性發作藥物治療準則，可供參考：
1.輕中度偏頭痛：先選擇口服非類固醇抗發炎藥物或乙醯氨酚。如果治療效果不佳，替代藥物包括：口服阿斯匹靈、複方止痛藥、麥角胺、或靜脈/肌肉注射非類固醇抗發炎藥物。
2.中重度偏頭痛：口服或鼻噴劑型的翠普登或是麥角胺，對於嚴重偏頭痛比較有效，但宜在頭痛早期使用，否則治療效果會打折。非類固醇抗發炎藥物對部份患者亦有效。必要時，可將翠普登與非類固醇抗發炎藥物合併使用。乙醯氨酚雖對中重度偏頭痛療效不佳，但仍為兒童及孕婦偏頭痛急性發作時的首選用藥。
3.偏頭痛重積狀態：有時嚴重的偏頭痛會持續發作三日以上，稱之為偏頭痛重積狀態。此時可考慮以靜脈注射類固醇或肌肉注射多巴胺拮抗劑。
4.嗎啡類製劑或麻醉藥品副作用大，且有上癮可能，故現階段不建議用於偏頭痛的治療。
原則上，止痛藥一個月使用不宜超過十日。如果頭痛太頻繁，使用止痛藥物次數太多，最好去看醫生，看看是否有其他問題。以陳小姐的情形，我們會建議她使用翠普登或非類固醇抗發炎藥物(嚴重頭痛時兩者可合用)，並配合止吐藥物，以增加藥物吸收速度及減輕噁心嘔吐的症狀。若治療效果不佳，可能需使用偏頭痛預防藥物，以減少頭痛發作頻率。
